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 　　一、普通手足口病患儿护理

（一）皮肤疱疹护理

疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手足有疱疹的部位。

（二）口腔护理

1、勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。

2、出现口腔溃疡可涂抹碘甘油、双料喉风散或喷利巴韦林喷剂等药物；合并细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。

（三）饮食护理

给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物温度不宜过高，避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。

（四）体温监测

按发热患儿护理常规进行护理。患儿体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况；禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。

（五）病情观察

1、重点观察生命体征、精神状态、疱疹、神经系统症状、末梢循环、大小便情况。

2、若患儿出现持续高热、精神萎靡、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、抽搐、呼吸节律改变、咯血性分泌物、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或低血压、对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生，给予相应处理，同时做好相关记录。

　　 二、重症手足口病患儿护理

由于重症及危重症患儿病情变化快，须对各系统功能进行持续监测，注意保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，动态了解患儿整体状态、疾病危险程度及各系统脏器损害程度，及时发现病情变化。

（一）病情观察

严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、精神、意识、瞳孔（对光反射、大小、是否等大等圆）、面色、肢体皮肤（颜色、温度、湿度及弹性）、尿量等，做好出入量的统计，并及时做好护理记录。

（二）体温监测

密切监测体温变化，对于持续高热患儿遵医嘱给予物理降温或药物降温。注意降温效果，并做好记录。

（三）患儿体位

平卧位时，头、肩部抬高15～30度，呈中立位；侧卧位时，保持头正中位。保持呼吸道通畅。

（四）保持呼吸道通畅

清醒患儿应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患儿头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等措施，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。

（五）皮肤护理

检查患儿手、足、臀部和口腔粘膜疱疹及全身皮肤完整情况，保持被褥、内衣、尿布平整、干燥、清洁。建立翻身卡，每1～2h翻身一次，同时按摩受压部位。末梢循环不良时，可给热水袋保暖（水温50℃左右），注意防止皮肤烫伤。严格每班次交接班，做好记录。

（六）神经系统症状的护理

观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生，瞳孔的大小、是否等大等圆、对光反射是否灵敏，惊厥的次数、程度、表现，有无呕吐等；有惊厥者，按常规护理，并密切观察病情变化，保持气道畅通，防止窒息，做好护理记录。

（七）静脉通道管理

确保重症患儿两条静脉通道的通畅，采用输液泵或微量注射泵控制滴速。加强巡视，密切观察有无液体外渗，并及时处理。

重症患儿建议使用中心静脉置管，以便监测中心静脉压，并可与血压同时进行动态观察，并随时调整补液量；同时可避免刺激性大的药物外渗而造成局部皮肤坏死。

（八）建立有创动脉通道

上机患儿建议实施有创动脉通道，动态观察血压变化，并及时抽取血气及留取血标本，避免反复穿刺抽血。

（九）鼻饲饮食护理

每次鼻饲前应先确认胃管是否在胃内，观察胃管是否通畅及胃内容物情况。

昏迷患儿在鼻饲饮食过程中，如发现胃内有出血时，应暂禁食，并及时告之医师，遵照医嘱应用药物或直接胃内灌注药物止血；待无胃内出血时，再给予鼻饲饮食。

（十）留置尿管护理

患儿发生尿潴留时，遵医嘱留置导尿管，准确记录尿量，并做好尿道口和会阴部护理。严禁采用人工按压膀胱协助排尿。

（十一）气管插管呼吸道护理

1、采用呼吸机辅助呼吸时，须密切观察呼吸机各参数，根据病情给予拍背吸痰。拍背前须先听诊双肺呼吸音，了解肺部情况。拍背顺序依次为由下向上、由外向内，并注意观察患儿一般情况及呼吸、心率、血氧饱和度等，同时预防脱管。

2、吸痰须遵守操作规程。

吸痰时应注意观察：患儿面色、呼吸、经皮血氧饱和度等指征及痰液的色、质、量。吸痰前、后听双侧肺呼吸音，评估吸痰效果；如痰液粘稠，应加强气道湿化。

吸痰前给予高浓度氧气吸入，首先使用生理盐水每次0.5～2ml湿化气道，然后拍背吸痰。插管深度适宜，插入吸痰管时应反折吸痰管，由深部左右旋转、向上提拉，避免负压吸附粘膜，引起呼吸道粘膜损伤；痰液量较多时，应适当延长吸痰时间或增加吸痰次数；先吸气道后吸口腔、鼻腔，严禁反复抽吸。每次吸痰时间<15秒，压力<40Kpa。

气管切开吸痰顺序：先气管套管内、然后口腔、最后鼻腔。

3、严格执行无菌技术操作规程。负压吸引装置每张病床配置一台，固定使用。每24h更换一套吸引连接管，吸痰管一用一更换。贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2∕3；撤离负压吸引装置时，须进行终末消毒处理。

4、做好气道湿化。湿化器加热温度以32℃～34℃为宜，要及时添加湿化液，湿化水须采用无菌蒸馏水。痰液粘稠的患儿，可给予雾化吸入稀释痰液。

（十二）密切观察呼吸机运行情况，根据不同的报警提示，及时通知医师，并协助查找原因，及时解除报警。

（十三）做好死亡患儿尸体料理。采用止血钳等夹取棉球填塞口腔、鼻腔、外耳道、肛门、阴道等孔道，双层黄色防渗尸体料理袋，并缚于标识，运送至太平间，并填写停尸单。注意做好病室、床单位、平车等终末消毒。

　　 三、建立完善的分级护理巡视制度

（一）门诊观察患儿（门诊留观）

1、按要求做好必要的登记工作。

2、加强多种形式的宣教工作。

3、应做到每30～60分钟巡视一次，密切观察患儿的病情变化并填写“门诊留观护理记录表”（见附件1）。

（二）重症患儿实行集中管理，并安置在PICU救治。

（三）根据医师诊断及护理级别，规范实施分级护理。特级护理患儿须床旁24小时监护，随时观察病情变化。一级护理患儿原则上 15～30分钟巡视一次，二级护理患儿原则上1～2小时巡视一次，规范书写护理记录单。提供“护理巡视记录表”（附件2）供各医院参照。

　　 四、心理护理

（一）手足口病患儿由于皮肤、粘膜疱疹疼痛、活动受限等，患儿易产生紧张、恐惧等心理，常常表现为：哭闹、拒食、抗拒治疗等不良心理反应，可能导致病情加重。护理人员需关注患儿的情绪变化，耐心劝导，稳定患儿情绪，解除家属顾虑，有效配合治疗和护理，促进疾病早日康复。

（二）在实施各项操作前，应向患儿家属做好解释工作，语言简洁通俗，易于理解。

（三）保持病室安静，尽量降低各种仪器产生的噪音。工作人员做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

　　 五、护理文书书写

（一）规范书写入院首次护理记录

1、入院方式（急诊、平诊、步行、家长抱入等）；

2、入院时间；

3、生命体征及瞳孔变化；

4、主要病情：主诉（或代主诉）、体征、症状等；

5、精神、意识、面色有无异常，口唇、甲床有无紫绀、尿量、大便情况；

6、全身皮肤、粘膜疱疹的颜色、数量、性质，有无破损、是否感染；

7、呼吸方式：自主呼吸、简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸；吸氧方式：鼻塞、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机；

8、护理级别、饮食、卧位，入院后特殊治疗、护理措施和护理效果等。

（二）护理记录客观真实，及时完整，内容简明扼要，准确反映患儿在住院期间的病情变化及护理过程。首次记录应在当班完成。

（三）执行医嘱及时、准确，签字规范，无漏项。

　　 六、医院感染预防与控制

（一）规范卫生洗手和手消毒。

（二）加强病房管理。卫生宣教，严格限制陪护、探视人数。

（三）加强饮食护理，保证饮食卫生。做好餐（饮）具、奶瓶等的清洁、灭菌。

（四）加强分泌物、排泄物管理。患儿分泌物、排泄物、生活污水和粪便可直接排入医院污水处理系统，污水排放符合国家标准。基层不具备条件的单位，粪便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒剂与其搅拌均匀消毒。生活污水用含有效氯250mg/L消毒剂（如漂白粉等）作用30分钟。盛放呕吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30分钟，清水洗净备用。

（五）保持诊室和病室空气新鲜，及时开窗通风换气，每次20～30分钟。采用动态空气消毒设施消毒时，应根据病室体积合理配置消毒机的数量，每日根据诊室和病室人员密集程度及流量，适时进行室内空气消毒并做好记录。采用紫外线灯消毒时须在无人情况下进行；若有患儿时，应用布类遮盖患儿面部及肢体皮肤，避免发生电光性眼炎、过敏性皮炎。

（六）患儿产生的生活垃圾按传染性医疗废物处理，弃置于有警示标识的双层医疗废物收集袋内。

（七）患儿出院后，床单元采用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒，床单位（被、褥、枕、垫）使用床单位消毒机进行彻底消毒。

（八）患儿出院、转院或死亡后，必须对病室及床单位实施终末消毒处理。

（九）患儿出院家庭指导：患儿用过物品要煮沸消毒（衣服、被褥）或暴晒。