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妊娠糖尿病是特指在妊娠期间发生的糖尿病。患者妊娠前原没有糖尿病，多在妊娠中期及后期出现持续高血糖。妊娠糖尿病在分娩后，可继续有糖尿病，也有可能恢复正常，但以后还有可能发生Ⅱ型糖尿病。

在营养门诊若见大腹便便的孕妇，多半是因为妊娠糖尿病而转诊给营养师做饮食指导的。赫然发现自己竟是高危险妊娠的孕妇，准妈妈常感到茫然、错愕及担心。如果您是“糖妈妈”，该怎么办呢？

　　什么是妊娠糖尿病

原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。

妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。

　　妊娠糖尿病怎么测

于妊娠24～28周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度，若发现其中至少有两项数值高于标准值时（空腹，105mg/dl；餐后1小时，190mg/dl；餐后2小时，165mg/dl；餐后3小时，145mg/dl），则诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病是特指在妊娠期间发生的糖尿病。患者妊娠前原没有糖尿病，多在妊娠中期及后期出现持续高血糖。妊娠糖尿病在分娩后，可继续有糖尿病，也有可能恢复正常，但以后还有可能发生Ⅱ型糖尿病。

妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育，因为孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，这容易诱使胎儿肺成熟延迟，生后易发生呼吸困难综合征。同时，一方面胎儿被迫要将过多的糖贮存起来，要消耗更多的氧，易致胎儿缺氧：另一方面过多的糖要变成脂肪贮存在胎儿体内，会使胎儿体重增加，成为巨大儿。

因此，高危孕妇在孕期应该进行筛查，目前采用的筛查方法：用250毫升水冲服50克葡萄糖，服后1小时抽血查血糖。如果血糖超过正常范围，应进一步做糖耐量试验以最后确诊。凡糖耐量试验有两项超过正常值者，就可以诊断为妊娠期糖尿病。第一次筛查正常的孕妇，如仍怀疑有妊娠期糖尿病，应在妊娠晚期即25周后重复筛查一次，以减少漏诊。

诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整。饮食调整后空腹血糖处在正常范围者，不必用胰岛素治疗。因为有一部分孕妇，在妊娠期尿糖阳性，是由于怀孕使肾脏排糖阈限下降所致，所以尿糖阳性者是不是有糖尿病，应经过检查才能确定。患妊娠期糖尿病的孕妇不必紧张，应听从医生指导，以免除对胎儿的不良影响。多数人分娩以后不再受到胎盘内分泌激素影响，胰岛功能足够应付正常代谢需要，就不会有糖尿病存在。但过一段时间或年长以后，发生糖尿病机会就较多，所以妊娠期发现糖尿病并不是坏事，应在分娩后3～6个月再到医院复查。

经典症状：三多一少（多饮，多食，多尿，体重减轻）

一些得了妊娠期糖尿病的准妈妈可能会出现典型的糖尿病患者都有的症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但是也有很多没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行糖耐量的测试中，饮入葡萄糖后，血糖浓度才会高于正常水平。这就需要医生详细诊断并进行糖耐量检测。

有遗传倾向

有Ⅱ型糖尿病家族史的患者，发生妊娠糖尿病的危险明显增高。与双亲没有糖尿病史的患者相比，双亲中任何一方有糖尿病的患者，发生妊娠期糖尿病的危险显著增高，而双亲均为糖尿病患者的危险更高。这可能是由于遗传易感性和（或）共有相似的行为和环境因素，包括饮食、吸烟、久坐的生活模式有关。

多数患者分娩后自行康复

妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病，如果控制得好，有很多人会在孩子出生后自动恢复健康。鉴于妊娠这个阶段的特殊性，除非病情非常严重，医生一般不采用药物或是胰岛素干涉。只要调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖分食品的摄入，将体内的血糖水平控制在正常的水平，对母体和胎儿就基本上不会产生任何影响。

　　妊娠期糖尿病的类型：

1、显性糖尿病

孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

2、潜在糖尿病

此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。

3、妊娠期糖尿病

妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。

4、糖尿病前期

这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。

妊娠糖尿病是妊娠并发症中常见的一种，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切，对曾经有过糖尿病史的准妈妈和准爸爸都要注意以下的事项，避免妊娠糖尿病带来不良后果：

1、多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，10分钟后症状消失，较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。

2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

3、学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

4、特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。

5、生活要有规律。

　　饮食控制是关键

与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。

一、碳水化合物

①仍以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包更佳。

②水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高不宜多吃。

③绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

④食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。

二、蛋白质

妊娠时蛋白质一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。

三、矿物质

①铁：铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲不能及时得到足够的铁补充时，能自身造血用。

②钙：每天应保证1200mg钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。

③叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸而对血糖影响较小的食物，如绿叶青菜（如菠菜和甘蓝菜）、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

四、维生素

维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。

维生素B、C族：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。

妊娠期糖尿病患者不应大量进食的食物有：

①咖啡因：在我们日常所喝的咖啡、茶和含苏打的饮料中含有大量咖啡因，咖啡因对心脏及中枢神经系统都有刺激作用，因此在妊娠时应尽量减少进食。

②酒精饮料：妊娠妇女饮酒将会对胎儿发育及出生后的智力造成不良影响，而且酒精对糖尿病的控制也不利，因此妊娠期糖尿病妇女戒酒非常必要。

　　危险并未远离

有关资料显示，得过妊娠期糖尿病的女性，在5～15年内患Ⅱ型糖尿病的概率为40%～60%，而正常情况下，女性患Ⅱ型糖尿病的概率仅为15%。这表明，如果妊娠期得过糖尿病，即便已经痊愈，也要注意饮食和锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。

出现下列情况应考虑终止妊娠

孕妇糖尿病经及时治疗不能有效地控制其进展。

同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害。

合并子痫及高血糖酮症酸中毒。

合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全。

胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形。

母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变。

孕妇合并严重的呼吸道、皮肤、泌尿系统感染。

　　妊娠糖尿病的饮食原则

妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。

营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。

原则1 注意热量需求

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

原则2 注意餐次分配

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

原则3 摄取正确糖类

糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的Acesulfame K。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

原则4 注重蛋白质摄取

如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

原则5 油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。

原则6 多摄取纤维质

在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。

　　胰岛素泵用于治孕妇糖尿病

摘要：一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。

一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。

来自西雅图华盛顿大学医疗中心的Steven Gabbe博士及其同事对胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗的效果和费用进行了评价。两组病人在年龄、糖尿病发病年龄、白人糖尿病类型和分娩日期等方面均相互匹配。他们进而将这个结果与第三组病人进行了比较。第三组病人是开始怀孕时已经植入胰岛素泵的糖尿病孕妇。

自近二十年前被发明以来，胰岛素泵疗法一直在进行不断的改进。这项研究是对目前的胰岛素泵治疗技术在孕期和产后应用的评价，并重点观察泵治疗所带来的血糖过低和酮症酸中毒发生危险性的增加。

作者发现，在所有的三个为期三个月的治疗期间，三组病人的糖基化血色素A的水平没有任何差异。并且，对于从平均怀孕16.8个月才开始使用胰岛素泵治疗的孕妇来说，其血糖控制也是很好的。

在开始使用胰岛素泵治疗前，有8位病人有低血糖症。但开始使用胰岛素泵后，只有一位病人发生血糖过低。有2位开始胰岛素泵治疗时因轻度酮症酸中毒而住院的孕妇在围产期也没有出现明显的后遗症。

Gabbe博士及其同事报道，三组病人在母亲和新生儿并发症上也没有明显差异。这些并发症包括分娩时的问题、新生儿阿普加评分、新生儿低血糖症以及胎儿畸形等。

尽管研究小组报道说各组在新生儿和母亲护理的费用上没有统计学的显著差异，但泵治疗组和标准治疗组还是有5000美元的差别。作者将这个差别归因于泵治疗组住院费用的增加。增加的住院费用是用来防治并发症，并且在计划早期用于泵治疗的启动，后期用于治疗泵的门诊安装。

费用分析并没有包括胰岛素泵所花费的近5000美元。Gabbe博士及其同事认为，如果泵治疗组中94.7%需要持续治疗的患者采用6年内分期付款的方法，那麽，额外的花费并不显著增加病人的总费用。

作者还指出，在产后平均12个月的随访中，持续泵治疗者因其明显好于持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A水平而长期受益。持续泵治疗者的糖基化血色素A的平均水平为7.2%，而持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A的平均水平为9.1%。

Gabbe博士及其同事总结说，很多病人都需要胰岛素泵持续治疗。由于泵治疗能预防母亲以后血管病变的发生，也由于泵治疗可以使这些病人在第二次怀孕时仍能得到较好的血糖控制，从而降低胎儿畸形的危险性，所以泵治疗总花费与其他治疗之间的差别将被缩到最小。

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