妊娠身痒及中医的治疗
qooboo 写于 2009-05-19
(文章来源: 妇女健康之友专栏顾问哈孝贤 )
有的孕妇在妊娠期间，尤其是妊娠早期，会出现全身或局部性皮肤瘙痒，程度有轻有重，严重时能令人坐卧不宁，难以忍受，这种病症就叫妊娠身痒症。
妊娠身痒可表现为阵发性和持续性两种，常常是在白天工作紧张，或精神关注在别的事物的时候，瘙痒便轻或不痒，待到夜深人静欲眠时，瘙痒往往严重，而且越抓越重，难以入睡。妊娠身痒的孕妇，有的皮肤上有粟粒样皮疹，有的并无皮疹；有的短期内身痒会自行消退，有的则持续到妊娠终止，分娩后身痒很快消失。由于这种皮肤瘙痒是妊娠期间特有的症状，所以亦称之为妊娠痒疹或妊娠瘙痒症。
发生妊娠身痒的原因，从西医学的角度来说可能有两种：一是可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关；二是与胆汁淤积有关。研究者认为，由于孕妇胆囊排空时间延长，胆囊膨胀而张力减低，以致形成胆汁淤积现象，胆汁酸和胆汁盐含量增高，导致皮肤瘙痒。
从中医学角度来说，皮肤瘙痒是一个自觉症状，可以由风、湿、热、血虚等原因引起，而不同原因引起的瘙痒症，还可以伴有不同特点的其他症状。就妊娠身痒症的发病原因看，则主要有三方面：一是血虚，二是风热，三是营卫不和。
血虚是由于孕妇素常体弱，属于血虚的体质，加之孕后血液下聚养胎，以致流向肢体肌肤的血液更显不足，肌肤得不到充分的滋润濡养，从而干燥瘙痒。单是血虚还不足以引发严重的瘙痒，必定虚中夹热(又称血燥)，才会导致皮肤的瘙痒、干燥，甚至出现皮疹、皮肤脱屑。因此，血虚证的妊娠瘙痒，其临床表现的特点是：皮肤瘙痒严重、干燥，无疹或有疹，疹色淡红，日轻夜甚，或劳累时也加重。瘙痒剧烈时往往坐卧不安，抓破皮肤流血，但无原发皮损。同时伴有心悸怔忡，烦躁失眠，面色 白，舌质色淡，脉沉细弦等表现。
血虚证的妊娠瘙痒要采取养血润燥的治法，可选用当归饮子合二至丸方加减(当归、粉丹皮、荆芥、防风各9克，川芎6克，白芍、生地、首乌、女贞子、白蒺藜、白鲜皮各15克，旱莲草20克)。如果皮肤有风团块，则要去当归、川芎，加地肤子15克，浮萍12克；瘙痒夜甚、烦躁不安者，加桑椹子、龙骨(先煎)各20克，山萸肉15克。
营卫不和也与孕妇素体虚弱有关。中医所说的营与卫，类似现代所说的免疫功能。营是指血液中的营养成分，因而也常将营与血并称为“营血”；卫是指人体保卫肌肤、抗御外邪的能力。营在血管内，卫在血管外，二者保持平衡协调状态，才能维持机体的正常生理活动。如果营血不足，不能濡养肌肤；卫气不充，不能使肌肤致密以起到固卫的作用，就会形成营卫不合型的妊娠身痒症。这种类型的妊娠身痒大多发生在妊娠的中晚期，突出表现为腹壁及大腿内侧皮肤剧痒，也有腰骶部痒甚的，皮肤也多较干燥，常有抓破的血痕存在。瘙痒的发作大多在夜间、劳累后为甚，同时伴有腰酸、夜尿多、眼眶黯等症状。
由于营、卫功能的强弱以及调和与否，常取决于精和血的盛衰。因此，营卫不和证的妊娠身痒，在治疗上要采取调补精血的治法，可选用四物汤合二仙汤方加减。药如：当归、仙茅、荆芥穗、防风各9克，白芍、熟地各15克，川芎、知母、黄柏各6克，仙灵脾12克。痒甚者加白蒺藜、何首乌各15克，黑豆皮30克；夜尿频多者，加桑螵蛸20克，覆盆子15克，去知母、黄柏。
风热主要是指外界的风邪与热邪相合，乘孕妇血虚侵犯肌肤而引起皮肤瘙痒。中医所说的风和热，不仅是指物理因素，也包括某些生物因素，如微生物、细菌等。并认为，风热之邪搏结于肌肉皮肤之间，也会影响及营卫不和，从而引起皮肤瘙痒。因此，中医有“无风不作痒”、“热微则疮痒”的说法。风热证的妊娠身痒，可见于妊娠期间的任何阶段，表现的特点是：全身皮肤瘙痒，出现大小不等、形状不一的风疹块，上半身尤甚，疹块色红，剧痒，得冷可减轻，遇热则加重。同时可伴见头痛、咽喉肿痛等症状。也可表现为皮肤并无原发皮疹而周身作痒，以背部及上半身为甚的，见有舌红苔黄，脉浮滑数。据上述症状表现可见，风热证的妊娠瘙痒症，也包括了荨麻疹在内。
风热证的妊娠身痒虽然也有营卫不和的病理存在，但病因是风热之邪伤及营卫所致。在治疗上自然要针对病因，采用疏风清热、养血和营之法，可选择消风散方加减。药如：荆芥、防风、当归、牛蒡子、桑叶各9克，生地、苦参、地肤子各15克，蝉蜕6克，生甘草3克。若皮肤瘙痒此起彼伏，皮疹若隐若现的，属于风胜于热，原方加薄荷6克，浮萍12克；若皮疹色红，局部有灼热感，则属于热胜于风，原方去当归，加黄芩、丹皮各9克；若因食物过敏，兼见胃腹胀满或大便泄泻、食欲不振等症状者，可加藿香梗9克，紫苏梗、白豆蔻各6克。
妊娠身痒是妊娠期间特有的症状，虽可以包括某些预后良好的皮肤病，但需认真鉴别，以排除因感染病毒而引起的、严重威胁孕妇及胎儿(胚胎)生命和致畸力强的皮肤病，如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱疮等。对患有上述皮肤病的孕妇必须终止妊娠，或下胎，不可盲目地治病保胎，以免造成严重后果。