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 　　新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。

　　所属科室：血液科

　　发病原因比复杂。现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。感染的途径有：

　　1.宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

　　2.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

　　3.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

　　这是新生宝宝的头号杀手，无论是对于家长还是医生来说，都是一种需要高度警惕的情况。

　　Q：为什么新生儿一有任何毛病，医生都怀疑是新生儿败血症？

　　宝宝在出生后一个月内，被细菌或病毒感染，造成宝宝身体不适，而且在血液检查中确定有细菌或者病毒的存在，即可诊断为“新生儿败血症”。这可是新生宝宝的头号杀手，千万马虎不得。新生宝宝一有毛病，医生都会首先怀疑是新生儿败血症。

　　新生宝宝不会用语言来表达自己的不适。因此，父母以及医生的观察力更要敏锐。新生儿一旦得了败血症而没有得到及时治疗处理的话，其死亡率高达40%左右。通常，新生儿败血症的早期症状并不明显，所以很容易被忽略，就算症状存在也是包罗万象，比如：活力差、食欲下降、体温偏高或偏低、呕吐、腹泻、肤色差、黄疸高、呼吸较喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹胀、咳嗽以及鼻塞等。

　　由于宝宝体内的感染发展很快，也许在短短几个小时内，原本外表活泼健康的宝宝，就立即陷入休克状的败血症中，所以，医生面对弱小的新生儿都不敢大意，以备无患。

　　诊断

　　1.病史 凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。

　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

　　2.临床表现 新生儿常表现为非特异性的症状。

　　（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　（3）低血压。

　　（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

　　（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

　　（8）抽痉。

　　（9）瘀斑或瘀点。

　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　3.实验室检查 

　　（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

　　（2）血小板计数 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　（3）急相蛋白 ①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。

　　（4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　（5）其他部位培养 脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　（6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　（7）病原菌抗原检测 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

　　识别新生儿败血症

　　●临床症状不典型 缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热、和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；

　　●体温不升手足发凉 是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。

　　●哭声低微如“猫叫”败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

　　●吃奶减少 吸吮无力 新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。

　　●全身软弱 四肢少动 本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停的活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。

　　●反应低下 昏昏欲睡 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等；而败血症的小儿则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

　　●黄疸不退或退而复现 正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。甚至并发黄疸可能是唯一表现。

　　●局部或有感染病灶 败血症的小儿可有局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌很可能是从这些病灶进入血液的。

　　●免疫低下容易扩散 由于新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿，免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。

　　如何预防？

　　新生儿败血症的预防要重视孕期保健实行住院分娩掌握科学育儿知识做到防患于未然

　　预防新生儿败血症要注意围产期保健积极防治孕妇感染以防胎儿在宫内感染；在分娩过程中应严格执行无菌操作对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒；对早期破水产程太长宫内窒息的新生儿出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作应特别注意保护好皮肤粘膜脐部免受感染或损伤并应严格执行消毒隔离制度

　　此外还要注意观察新生儿面色吮奶精神状况及体温变化保持口腔脐部皮肤黏膜的清洁如有感染性病灶应及时处理

　　治疗：

　　◆ 抗菌疗法在病原体未明时，选用抗菌谱较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。血培养有结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。严重感染可联合用药。应采用静脉途径供药。疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，起码要7-14天以上，有并发症者应治疗3周以上。

　　◆ 支持疗法包括良好的护理和保暖，特别对早产儿、低出生体重儿更为重要；热卡不少于每日 209-251kJ/kg（50-60kcal/kg），液体量每日60-80ml/kg。不能进食者，应予静脉输液，保持酸碱平衡，若出现代谢性酸中毒应以碳酸氢钠纠正；还可视情输给少量多次新鲜血或血浆、白蛋白，有条件甚至可换血。同时也应补充维生素C、E，以增加机体抵抗力。

　　支持疗法 可输鲜血、血浆或免疫球蛋白，以增强机体抗感染能力。此外，应及时纠正酸中毒和水电解质紊乱；有休克应进行抗休克治疗。

　　预防：首先应积极控制孕妇的各种感染性疾病。分娩中应严格执行无菌操作，重视新生儿护理，保护脐部、皮肤、黏膜。不要挑“马牙”和割“螳螂嘴”，若有各种感染病灶均应及时治疗。新生儿居住处应经常消毒，不要与患呼吸道感染的人接触，避免感染。同时应提倡母乳喂养，因母乳中特别是初乳中含有大量的抗体，能减少因肠道感染而导致的败血症。

　　◆ 切断感染源。脐炎处理，脓肿消毒引流。

　　◆ 对症处理如高胆红素血症处理等。

　　案例：

　　婴儿因母亲胎膜早破2天，保胎失败，于2003年3月6日提前出生，胎龄34周。婴儿出生后即送儿科用抗生素治疗并抽血作培养。婴儿出生后精神差，吃奶差，皮肤黄疸出现较早较深，血化验发现白细胞和血小板均降低。血培养2天后有细菌生长。经过抗生素治疗、加强支持治疗共10余天康复出院，复查血培养阴性。

　　专家解说：胎膜早破，胎儿宫内感染，出生后3天内即出现败血症表现。因此，胎膜早破18小时以上的婴儿就存在宫内感染的危险。

　　以上这个案例，就是典型的“先天性”感染的败血症。事实上，以出生的瞬间为界限，在出生以前就被感染的叫做“先天性”感染。按理说，未出生的宝宝受到母体以及子宫的层层保护，应该不容易被细菌感染，但确实是有下列几项可能感染的途径存在：

　　a、阴道子宫逆行感染：正常的子宫中是布满细菌的，胎儿是由胎膜的阻隔而受到保护，一旦胎膜破裂，细菌就可能逆行而上进入子宫中繁殖。破水时间越长，细菌繁殖越多。当胎儿有吞咽或是呼吸动作时，这些细菌就有机会进入胎儿体内继续繁殖。有时即使没有破水，羊水中也可能临近的细菌感染。

　　b、子宫胎盘脐带血行感染：有时母体的血液中带了细菌（菌血），顺着血流进入子宫、胎盘、脐带（或羊水），再进入胎儿体内。

　　c、外界直接侵入性感染：例如抽取羊水、绒毛膜取样、取胎儿脐带血或子宫镜检查等，在检查过程中，都有可能将细菌引入子宫腔内，而使胎儿受到感染。

　　“先天性”感染的败血症一般很难预先知道，因为如果胎儿被感染，母体大部分是没有任何症状的。

　　以血行感染而论，当母体的血液中有细菌或病毒存在时，如果细菌数目过多，而母体抵抗力较弱，本身就可能是败血症。但如果母体有肺炎、皮肤发炎等情况时，就会有症状出现。当血液中细菌数目不多或只是暂时性的菌血症（如刚拔完牙、皮肤有小伤口等），此时母体并无任何不适出现，但胎血就已经被“先天性”感染了。

　　Q：宝宝出生时身体状况很正常，为何会被病菌侵入，造成“后天性”感染的败血症？