qooboo 家庭中心

 　　长期的生育期调查表明，12%的Baby想试验臀部着陆，不能顺产；另有9%的婴儿处于医生也未曾明了的难产险境；14%的婴儿运气更糟，因为母亲有疱疹或是糖尿病，一旦他们路过产道，就有极大可能染上；大约30%的女人由于其他原因，分娩进展速度如同美国政府分解微软一样，缓慢而漫长。所以，极可能有1/3强的婴儿通过剖腹产见证这个世界。

　　剖腹产英文译作Cesarean Section，意为产妇不能正常经产道分娩胎儿时，需经由腹部“直接”从子宫中取出胎儿。医生为区别，特别罗列了以下几种必须进行剖腹产手术的情况：

　　- 母亲的骨盆出口窄小

　　- 胎儿在子宫中的位置不正

　　- 妊娠或分娩已经延长，母亲或胎儿的健康受到威胁

　　- 引产失败

　　- 母体患有生殖器疱疹之类的感染性病

　　- 胎盘在子宫中的位置异常的低这种情况称为前置胎盘。

　　我们担心的地方

　　麻醉是手术中的一个重要环节，可是我们往往担心麻醉师的技术程度，万一哪个部位的麻醉不慎，可能对小孩造成终生的伤害。剖腹产中采取最多的硬膜外麻醉，是在你的胸椎3、4间隙处，缓缓地插上一根硬膜外管，使切口没什么痛感；在特别紧急的情况下，为了要保证孩子的生命，医生就会采用局部麻醉，使用针剂在局部开刀部位，保证能迅速取出小孩。

　　年龄是否起了决定因素

　　有资料表明，剖腹产在女性生产中占有越来越高的比率，卫生部的统计数字证实，剖腹产的内控指标控制在25%左右（北京积水潭医院妇产科）有的医院则高达50%-80%。

　　剖腹产社会因素

　　这是产房外流传最广的有关自然分婉的“忠告”；

　　――害怕婴儿过大引起产道变形

　　――高龄产妇生不下来

　　――妊娠高血压症导致产妇休克

　　这与妇女所受到的教育导向有着微妙的联系，妇女推迟生育，抛开客观因素制约，主观上她们会认为“最后机会”将产生优秀品质的婴儿，然而事实上并非人人都可生育小爱因斯坦；这个长着胎毛的小东西在出生管道中进行的是坎坷的旅行，诸如脐带缠绕婴儿脖子产生窒息，本该头冲下时换成脚冲下等等。

　　产房里的事实表明，35岁或超过35岁的初产妇，因为卵子不易分裂，在精卵结合之后，会形成单体细胞，这个细胞的未来不是畸形就是白痴，根本谈不上高质量胎儿。

　　而且只有一星半点的麻烦迹象出现，都迫使医生在高龄产妇身上采取剖腹产的方法。从而，一刀水平通过子宫的刀口，将在你的有生之年一直伴着你。要是你是一个追求完美的女人，不愿看见留在自己身上的伤痕，可是，到底该怎么做呢？

　　专家的意见

　　卞美璐（中日友好医院妇产科主任医师）

　　很多女人觉得阴道分娩的疼痛与漫长实在无法忍耐，的确，长达16-18个小时的产程，初产妇经常要生两到三天，才会见到那个皱巴巴的小小孩。现在的女人又只能有一个宝贝，很多的时候她们选择剖腹产，接受剖腹产，为的是让自己的小孩能无伤无损地来到这个世界，想想看，仅仅一刀，就可以长舒一口气了。

　　事实刚好没有那么顺利，自然分娩的三部曲中：

　　第一产程――反复宫缩，子宫颈口可以看见胎儿的一小块头部，一直到着冠，也就是完全暴露胎儿头顶，不再回缩。

　　第二产程――宫颈口开全10个厘米，娩出胎儿。

　　第三产程――大约30分钟左右，胎盘娩出，完成生产。

　　这一段时间里，胎儿在胞囊内，也就是平时我们常说的羊胞里，浸住在羊水中间，他（她）的肺功能还没有启动，营养，氧气都由脐带胎盘连接妈妈提供，宫缩过程中，子宫扩张，使肺功能有一个适应的过渡时期；而剖腹产，则很快地省去了这个过程，好象一条鱼马上从水中被钓到陆地，对那小小的功能不全的肺来说，可是遇上一个坏消息，完全可能并发肺透明膜玻璃样变，而这是天下哪一位母亲都不愿意看见的。

　　所以，我从一个女人的角度来说，除非不得已，自然分娩才包含了我们对孩子无法言喻的爱。

　　如何去逃避这本可避免的温柔一刀

　　当你的生育年龄已大大超出指标（标准生育极限27-32岁之间）。我们仍然可以通过坚持产前保健运动，以降低剖腹手术的可能性。但如果不能避免，最好给自己保留一个好心情，轻松点，为可爱的孩子总得吃点苦。

　　还有，趁理智尚未脱离肉体，在医院的范围之外了解：

　　第一、找一位好医生，再好的医疗设备，也需要好医生来操作。记住，注意他的个人记录而不是整个医疗中心的。

　　其次，哪些助产士是合格的，合格的唯一标准就是她们护理的产妇剖腹产率低，她们大多受过良好的教育，也积累了多年临床经验，但凡在她们的指导下，可以变不利为有利。这样，在通往产房的过道上可以放心地接受麻醉了。

　　愿上天保佑，你们还是能够成功的自然分娩。

　　剖腹手术式以子宫下段式最为常用，其优点是子宫切口在膀胱子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器相粘连，减少术后并发症.子宫下段剖腹产有横切口和纵切口两种.横切口不能过分延伸，因两侧有子宫动脉，故不宜用于胎头过大者。纵切口适于子宫下段较长或胎头嵌入盆腔较深时，但应防止切口向下撕裂损伤宫颈及膀胱。所以，一般情况下，多采用横切口术式。

　　在产妇方面，剖腹产的适应症是：

　　①头盆不称.

　　②先兆子宫破裂。

　　③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。

　　④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。

　　⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者.

　　⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。

　　⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。

　　⑧高龄初产妇（大于35岁）适应症可适当放宽。

　　研究资料还表明，对妊娠合并症者依据病情适当采取剖腹产分娩方式，对降低这些妊娠妇女的母婴病死率是有益的。这些妊娠合并症主要有以下四类：

　　一、妊娠合并心脏病

　　分娩过程对患有心脏病的孕妇来说是个威胁，当分娩宫缩时，产妇屏气用力，可加重心脏负担。近年来由于手术技术和麻醉方法的提高，对妊娠期心脏病患者来说，心脏病已不再是剖腹产的禁忌症，可根据病情择期用剖宫产结束妊娠。

　　二、妊娠合并糖尿病

　　虽然这类病在我国发病率较低，但对母婴危害较大。此类病人除了在孕期注意控制饮食，适当用药治疗，把血糖控制在理想的水平之外，选择分娩时间和分娩方法也是很重要的。目前认为，最好能在妊娠37周后采取剖腹产结束妊娠为好。

　　三、妊娠合并慢性肾炎

　　妊娠可使肾脏病病情加重，而慢性肾炎又可使妊娠高危征发病率增加，可导致流产、早产或胎儿在宫腔内发育迟缓。因此，对能够继续妊娠者要密切监护，如在妊娠期发现蛋白尿和高血压持续加重，或肾功能有变化时，应及时终止妊娠，择期剖腹产为好。

　　四、胸部畸形合并妊娠

　　这些病人由于畸形，身体往往矮小，使骨盆畸形或变形，阴道分娩有相当的困难，应考虑剖腹产手术.

　　还有一些性病，如外阴疱疹等，也需采取剖腹产。以外阴疱疹为例，其感染年龄多在青年期，分为急性型和再发型两类.前者外阴起水泡、疼痛，溃疡；后者症状轻一些，但易反复发作。

　　在胎儿方面，也有一些需要进行剖腹产的适应症：

　　①胎儿窘迫。

　　②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。

　　③珍贵儿也可以放宽手术指征.

　　当然，剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕.

　　剖腹产是种偷懒行为

　　连生孩子都想偷懒，这难道不是一种堕落？不幸的是，这种堕落正在以时尚的名义蔓延。剖腹产，本来是一种不得已的补救手术，现在却被当作常规临床手段，而医院医生受到权力腐败和人欲横流的影响，为了谋取暴利而不择手段，为之推波助澜。这不能不说是一种社会畸形的乱相。

　　目前北京上海等城市医院剖腹产婴儿均在50%以上，有的医院却高达80%。事实上，城市产妇普遍实行剖腹产，采取自然分娩主要是经济实力较差和进城民工的阶层。剖腹产已上升为社会地位和经济实力的标志，同时成为一种流行时尚。下腹留有一道刀疤居然被视为21世纪中国“新女性”身体特征。难怪在医院里自然分娩的产妇倍感失落和自卑，人们都在说剖腹产的种种好处：婴儿的脑部避免了阴道挤压，智力高于自然产儿，其头型更为漂亮；剖腹产使阴道不至于松弛，有利产后夫妻性生活和婚姻质量；剖腹产有利于保持体形。在恶俗的攀比风下：剖腹产手术被视为丈夫和公婆对产妇的一种宠爱与奖赏。因此一来，剖腹产就象电影《大鸿米店》主人公让牙医将其一口好牙拔掉，换上一幅镀金假牙一样，成了众人向往和炫耀的时尚，这显然是技术误导和价值混乱造成的恶俗现象。

　　在欧美发达国家，剖腹产比例在10%至15%左右，高龄产妇和生育功能性缺陷是剖腹产主要导因，中国不存在高龄产妇的问题，其次，欧洲白人女性盘骨倾于男性型提高了分娩难度，而东亚女性却少有男性型盘骨。即便如此，欧美国家医院一般不主张剖腹产，产妇以及家属普遍认为自然分娩是一个幸福而完美母亲所必须接受挑战的考验，也是一个女人享受骄傲和尊严的要素，并有利增高母婴日后的感情和赢得丈夫的体量和尊敬。在高福利和全民免费医疗的瑞典，剖腹产现象却寥寥无几，它只限于特殊情况的技术需要。

　　专家们认为：剖腹产的好处避免了自然分娩过程的疼痛，相对于它给母婴的并发症和后遗症便显得不可取，剖腹产只能限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术。首先，手术增加产妇大出血和感染的可能性，产后出现各种并发症的可能性是自然分娩的10～40倍，疼痛和恢复时间也较长。剖腹产创伤面大，产妇易患羊水栓塞，羊水进入血液导致产妇生命威胁，它是近年产妇一大死因，也给日后再孕带来了难度，即便 3年后再次怀孕，子宫也容易破裂。由于手术后需要禁食，明显影响母乳喂养，这给刚脱离母体的婴儿的免疫力十分不利，一旦婴儿有先天缺陷则更容易死亡。从新生儿角度来看，剖腹产带来的不良影响也不小。由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。同时，剖腹产也可能因未真正达到胎儿成熟而造成医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡。另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也举不胜举。据一所医院的统计资料：1995年至1999年剖腹产儿的死亡率为10%，是同期自然产儿死亡率的2倍多。再次，剖腹产费用和保养费用都昂贵，是自然产的3-4倍。

　　剖腹产的盛行，除了医院谋利动机之外，市民社会的无知和恶俗的市侩价值观也起推波助澜的作用。由于制度失范，医德崩溃和技术滥用已成为中国医疗单位的通病，医院成了谋求暴利的垄断行业，病人成了被敲诈对象。当产妇进产妇科，医生和护士以惯例性手段来要挟产妇与其家属，如同布好了一个圈套等他们上当：先是技术性解释自然分娩的疼痛和风险，给产妇造成一定心理恐惧感，接着声称剖腹产对母婴的种种好处。接着拿一分满纸恐怖后果和“责任自负”协议让产妇或亲属签字。经过这番连哄带吓之后，为了图母子平安和听起来有利无弊的剖腹产，没有不乖乖就范的，何况现在年轻夫妇都没有生育经验。即使产妇要求自然分娩，医院通常要求待产者交纳一定数目的押金，理由是防止出现难产时采取应急抢救之需，这给医院在最后关键时候达到剖腹产埋的目的，有产妇在宫口开了很大时被推进了手术室做了剖腹产，因为疼痛和害怕使得她们听从了医生临时安排手术。

　　海外报道

　　据瑞典最新一期《每日医学》杂志报道，最新的统计数字显示，在1995年到1999年的5年里，瑞典全国产妇中接受剖腹产的人数比例从12%增加到了14.1%，增幅达到了20%。而且，从近两年的发展来看，接受剖腹产的人数仍在继续增多。

　　据分析，促使剖腹产人数增加的原因主要有三个：一是越来越多的产妇由于偏听偏信而选择了剖腹产；二是一些医生为避免受到责备而在并不紧急的情况下对产妇施行紧急剖腹产手术；三是由于头胎产妇年龄越来越大，确实需要施行紧急剖腹产的人数在增多。

　　不过，瑞典医学界的许多专家并不推崇剖腹产。他们认为，对于产妇来说，最好还是自然生产，因为剖腹产容易引发大出血和感染等并发症。专家们指出，目前还需要向产妇多介绍有关剖腹产的知识，以消除她们对剖腹产的误解。