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　　轮状病毒（HRV）1973年由Bishop等人发现，它是引起A，JL～细菌性胃肠炎的主要病原。冬季急性胃肠炎最常见的病原体，占所有肠道感染病因的50%以上。据WHO统计各种原因引起的腹泻患儿住院病人中20%～70%是由轮状病毒感染所致。全世界每年约有6OO000名5岁以下儿童的死亡与HRV感染有关，改变卫生条件对轮状病毒的预防并不十分有效，因此发达国家和发展中国家几乎所有3～5岁儿童均感染过HRV。

　　症状

　　轮状病毒感染后多数无症状，有症状者常为5岁以下儿童。潜伏期约为2～3天，发热、呕吐和腹泻是最常见的早期症状，多数患儿在病初即可发生呕吐，常先于腹泻，大便次数5145-增多，每日多在10次以内，亦可达数十次。量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，粪便中钠与氯升高，少数可有呼吸道症状如咳嗽、流涕等。常出现脱水和酸中毒状，据统计约40%～80%的患儿有脱水，可伴代谢性酸中毒，病程约3～8天，少数较长。严重者可伴发肠套叠、Reye综合征、脑炎、流脑一尿毒症症候群或弥散性血管内凝血（DIC）或血清转氨酶升高等。

　　孩子是如何感染轮状病毒的？

　　轮状病毒具有很高的传染性，主要途径为粪-口传播。但也可能存在呼吸道传播（因轮状病毒在空气中可存活2-3天，而且从呼吸道分泌液中也可检出轮状病毒）。所以卫生状况的改善并不能有效地阻止轮状病毒的传播，营养状况与发病程度的关系也并不密切。5岁以下孩子几乎人人都遭受过轮状病毒的感染，但高危人群主要为6个月～3岁的孩子。这是因为此阶段的孩子胃肠道生理和免疫系统发育还不健全，来自母体的抗体已降至最低。

　　轮状病毒腹泻跟普通腹泻有什么区别？它的危害大吗？

　　孩子被感染后一般出现以急性胃肠炎为主的4大明显症状：

　　1.突然发热，孩子发病初期多先有发热、咳嗽、流泪等上呼吸道感染现象，体温较高，一般为38℃～40℃。有的爸妈误以为宝宝感冒了，给宝宝喂治疗感冒的药物。

　　2.随之而来的水样腹泻，不久，宝宝便开始腹泻，一天拉稀十几次，甚至二十几次，多是“哗啦”一下，几乎是从肛门中窜出来。腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，但不含血或粘掖，这点明显有别于细菌性腹泻。

　　3.呕吐和腹痛，宝宝频繁呕吐，吃什么吐什么，有时不吃也吐，开始时吐清水样的东西，之后吐出黄色的苦水。腹泻导致肠蠕动加快，孩子就出现肚子疼，大一点的孩子会表达，小孩子只能用哭闹表现。

　　4.病程时间长，一般可持续3～9天，前3天腹泻最严重。

　　由于腹泻严重常伴有脱水和电解质紊乱以及毒性代谢产物的释放增加，如果不及时，治疗方法不正确，危害性很大。可能导致孩子出现脱水及严重的并发症（肺炎，中毒性心肌炎，甚至死亡）

　　诊断和治疗

　　医生可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，水样便、小儿特别是2岁以下的婴儿、发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎的可能性最大。国内外对轮状病毒肠炎的实验室诊断，主要检测粪便中的轮状病毒抗原，常用的免疫方法有电镜法、放免法、酶标法、荧光法、对流免疫电泳法，乳胶凝集试验，SPA协同凝集试验等。目前仍无特效治疗药物，主要采取对症治疗，呕吐腹泻较重时，可用止吐剂，口服或静脉补液可纠正电解质紊乱。

　　饮食治疗

　　婴儿6个月以前，通过胎盘获得母体抗体的被动免疫，对RV有强耐受性［1］。因考虑到母乳中含有特异性抗体和有利腹泻恢复的保护因子，多数学者认为原母乳、牛乳喂养小儿急性期改为无乳糖奶粉对减轻腹泻，缩短病程有利

　　经皮给药治疗

　　经皮给药是世界卫生组织提出的最新给药途径，西方医学发达国家已广泛使用，被广大医学专家高度评价为第三代给药方法。

　　目前儿科选用的经皮给药治疗仪是引进美国透皮吸收周期性脉冲电磁治疗系统先进医疗技术，结合中国中医传统医学原理研制而成，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体。经皮给药治疗仪避免了非肠道（注射）给药的危险和不便，药效持久，使药物在血液中保持恒定的血药浓度，减少了峰谷变化。避免了肝脏的首过效应和胃肠因素的干扰与降解的作用。起效快、药效强，它的渗透性比单纯用药贴片的透皮吸收大200倍。彭安民等［18］采用经皮给药治疗仪辅助治疗RV肠炎，取穴神阙、关元穴，疗程3～5天。提示经皮给药治疗仪治疗小儿RV肠炎具有协同作用，可缩短病程，提高治愈率。

　　如何护理？

　　护理的关键是补液。服用量为头4小时服完20-40ml/kg的特定液体，以后随时口服，能喝多少给多少。这种特定液体是指（1）米汤加盐溶液，配制方法为米汤500毫升+细盐1.75克（约半啤酒瓶铁盖）。（2）糖盐水，配制方法为清洁水500毫升加白糖10克加细盐1.75克，煮沸后服用。（3）口服补液盐（ORS），可以在医院购买，在医生指导下使用。

　　有一点要特别注意。对于新生儿腹泻，家长要慎用口服补充液体疗法。在家庭治疗过程中，若孩子出现腹泻次数与量增加、不能正常进食、频繁呕吐、明显口渴、超过38℃的发热中的任意一项，即应到医院看医生。医生可根据孩子情况考虑是否需要静脉输液，预防脱水。

　　一般预防措施

　　提倡母乳喂养；重视水源卫生，防止水源污染；婴儿室严格消毒，提倡母婴同室，防止医源性传播；幼儿园玩具定期消毒；早发现、早隔离病人等。

　　疫苗预防

　　除上述措施外，预防轮状病毒性肠炎的最理想的措施是服用RV疫苗，刺激机体产生局部和血清二方面的抗体。发展和提供安全有效的疫苗以阻止由RV引起的巨大疾病负担上一个全球关注的公共卫生问题。WHO已将RV感染纳入全球腹泻病控制和免疫规划，并建议将RV疫苗列入各国儿童计划免疫。虽然经过多年开发研制，目前还没有一个世界公认最理想的RV疫苗。1998年8月31日获美国FDA批准使用由美国生产的RRV-TV（四价恒河猴-人重组疫苗），该疫苗在美国、芬兰、委内瑞拉的临床试验中取得良好的效果，对RV

　　腹泻的保护率达到48～68%，对重症RV腹泻的保护率达到75～100%，效果可持续2年［27，28］。而在发展中国家秘鲁、中非等地试验效果不理想［29，30］，这种差异与各地流行侏的血清型不同有关。该疫苗不良反应报告系统接到的肠套叠病例数，怀疑肠套叠是该疫苗的副作用，美国免疫咨询委员会（ACIP）于1999年10月得出结论：接种RRV-TV，特别是在接种首剂之后的1～2周内，肠套叠的发病率明显升高，因此不再建议美国儿童使用RRV-TV，疫苗经销商同时从市场上收回疫苗。

　　另外，由我国甘肃省兰州生物制品研究所开发研制的口服RV疫苗，含轮状病毒G1-4型和疫苗件G10型，经过I～IV期临床观察，对婴幼儿RV腹泻及重症腹泻均有保护性，保护期1.5年以上，2000已年获国家正式生产批号，目前在北京等地建议儿童中使用。

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